Single-center, retrospective study on changes in pain-relieving therapy after bone metastasis detection by bone scintigraphy in prostate cancer patients

Abstract Whole-body bone scintigraphy (WB-BS) is used for detecting and monitoring metastatic spread of prostate cancer (PCa) and to investigate bone pain episodes. To investigate the impact of a positive WB-BS on pain-relieving medicine prescription in PCa patients, a single-center, retrospective cohort study with PCa patients classified as positive for bone metastases (BM) by WB-BS was conducted. Demographic, clinical, and ambulatory pain-relieving medicine prescription data were evaluated. Pain-relieving medicines were categorized according to the WHO 'Analgesic Ladder'. Regimens adopted before and after WB-BS were compared. Differences were considered significant at p<0.05. A total of 180 PCa patients were diagnosed with BM, 64.4% of whom were ≥65 years of age. Thirty-three patients were prescribed analgesics only after WB-BS, mostly including NSAIDs and weak opioids. Pain-relieving prescription changed after WB-BS in patients with prescriptions before and after WB-BS, with a reduction in NSAIDs and adjuvants and an increase in weak and strong opioids. In addition, 40% of patients with WHO analgesic step 1 drugs and 21.7% of patients with WHO step 2 drugs before WB-BS changed to other WHO steps after WB-BS. Pain-relieving prescriptions changed after a positive WB-BS, providing evidence that it could contribute to clinical management of painful metastatic PCa patients.

Utilização de radiofármacos marcados com tecnécio 99m como potenciais marcadores na obtenção de imagens de perfusão miocárdica / Using technetium-99m-marked radiopharmaceuticals as potential markers in obtaining myocardial perfusion images

A Organização Mundial de Saúde (OMS) aponta as doenças cardiovasculares como a principal causa de morte no mundo, caracterizando um grave problema na saúde pública. Os três tipos de doenças que mais acarretam em óbito são: acidente vascular cerebral, seguido de infarto agudo do miocárdio e outras doenças isquêmicas do coração.Apesar dos avanços terapêuticos das últimas décadas, o infarto ainda apresenta altas taxas de mortalidade. Para as pessoas com doenças cardiovasculares ou com alto risco cardiovascular é fundamental o diagnóstico precoce da doença. A cintilografia de perfusão miocárdica é um método de investigação diagnóstica e prognóstico não invasivo de várias doenças cardiovasculares. Esse exame consiste na administração de um radiofármaco para obtenção de imagens de perfusão cardíaca. Dois traçadores marcados com Tecnécio-99m são amplamente utilizados na clínica, porém, esses dois radiofármacos não atendem aos requisitos de um agente de perfusão ideal, por sofrerem significativa excreção biliar, produzindo artefatos na imagem, o que pode inteferir um diagnóstico preciso, já que a qualidade é comprometida, e prolongando o tempo de obtenção da imagem após a administração do radiotraçador. Para superar essa lacuna, pesquisadores vêm estudando novos complexos catiônicos marcados com o Tecnécio. O objetivo desse artigo é fazer uma revisão, abordando a literatura sobre os radiofármacos que estão sendo estudados, suas vantagens e desvantagens sobre os traçadores já utilizados, e sobre sua potencial utilização na obtenção de imagem de perfusão cardíaca.

The World Health Organization (WHO) acknowledges cardiovascular diseases as the leading cause of death in the world, being regarded as a serious public health issue. The three types of diseases with the greatest mortality are: stroke, followed by acute myocardial infarction (AMI) and other ischemic heart diseases. Despite the therapeutic advances of the last decades, AMI still presents high mortality rates. Early diagnosis is essential for people with cardiovascular diseases or with a high cardiovascular risk. Myocardial perfusion scintigraphy is a method of diagnostic investigation and noninvasive prognosis of various cardiovascular diseases. This examination consists in the administration of a radiopharmaceutical drug to obtain images of cardiac perfusion. Two tracers labeled with Technetium-99m are widely used, however, these two radiopharmaceuticals do not meet the requirements of an ideal perfusion agent, because they have a high liver absorption, producing artifacts in the image, which can disrupt a precise diagnosis, since the quality is compromised, and prolonging the imaging time after administration of the radioisotope. To overcome this gap, researchers have been studying new cationic complexes marked with technetium. The objective of this article is to review the literature on the radiopharmaceuticals being studied, their advantages and disadvantages on the tracers already used, and their potential use in obtaining a cardiac perfusion image.

Estudios de medicina nuclear aplicados a patologías nefrourinarias / Studies applied to nuclear medicine pathology nephrourinary

El presente artículo es una revisión bibliográfica sobre los estudios aplicables por medio de la tecnología nuclear destacando su utilidad en los estudios gammagráficos renales. El renograma es un procedimiento que utiliza radiosótopos nefrourológicos, con la generación de curvas actividad/tiempo, para el registro, adquisición de imágenes secuenciales dinámicas del riñón y consecuentemente el análisis cualitativo y cuantitativo de la información. El propósito del presente artículo es destacar la importancia de los estudios de Medicina Nuclear aplicados a patologías Nefrourinarias. La utilidad de este procedimiento es diversa permitiendo, la identificación de alteraciones a nivel morfológico, perfusorio, funcional y excretor renal. De igual manera este tipo de procedimientos son aplicables en la evaluación de las infecciones del tracto urinario, transplante renal, función renal, detección precoz de las posibles complicaciones; estudio de la progresión de la nefropatía crónica del injerto, valoración de la respuesta al tratamiento de las crisis de rechazo, monitorización en el tratamiento y/o recuperación quirúrgica, entre otras que se mencionan a continuación detalladamente.

This article is a literature review of the applicable studies using nuclear technology highlighting its usefulness in renal scintigraphy studies. The renal scan is a method using radioisotope nephro-urological, generating curves activity/time for recording, dynamic sequential acquisition of images of the kidney and consequently the qualitative and quantitative analysis of the information. The purpose of this article is to highlight the importance of Nuclear Medicine studies applied to pathologies nephrourinary. The usefulness of this procedure is diverse allowing the identification of functional morphological alterations, perfusorio, and renal excretory. Similarly these procedures are applicable in the evaluation of urinary tract infections, kidney transplant, renal function, early detection of possible complications; study the progression of chronic allograft nephropathy, evaluation of response to treatment of rejection crises, monitoring treatment and / or surgical recovery, among others mentioned below in detail.

A comparison of contrast and sensitivity in Tc-99m thyroid scintigraphy between nine nuclear medicine centres of a geographic

Purpose: To compare with Picker’s thyroid phantom the contrast and the sensitivity obtained with ten cameras used for Tc-99m thyroid scintigraphy in a geographic area. Methods: The phantom image was acquired with the collimator and the acquisition parameters used in clinical practice. Contrast for the 12 mm hot (H12) and for the 9 and 12 mm cold (C9, C12) nodules was measured, as well as sensitivity (S in cp/MBq/s). Results: Measured minimum-maximum values were as follows. Pinhole cameras (6): S = 62-131; H12 = 0.66-0.77; C12 = 0.77-0.90; C9 = 0.59-0.76. Non-pinhole cameras (4): S = 55-85; H12 = 0.52-0.59; C12 = 0.62-0.75; C9 = 0.30-50. Conclusions: The pinhole collimators outclass the parallel hole ones in contrast. The sensitivity was the highest (S > 96) for five of the six pinhole collimators. As a direct consequence of this study, two centres decided to switch to pinhole collimator for thyroid scintigraphy.

Estudo comparativo entre o protocolo convencional de estresse com dobutamina e um novo protocolo mais rápido e com menos efeitos adversos / Comparative study between the conventional dobutamine stress protocol and new faster protocol with fewer adverse effects

Fundamentos: a cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) após estresse com dobutamina (Dob) tem o seu valor diagnóstico comprovado, sendo principalmente utilizada em pacientes com contra-indicação para emprego de vasodilatadores, como dipiridamol ou adenosina.No entanto, o protocolo convencional recomendado para estresse com Dob é demorado e com efeitos adversos frequentes.Objetivos:comparar dois protocolos de estresse com Dob em pacientes encaminhados para a realização de CPM.Métodos: Foram estudados consecutivamente 110 pacientes encaminhados para a realização de CPM após estresse com Dob. Todos apresentavam contra-indicação para a realização de estresse com vasodilatador...

Cintigrafía ósea trifásica con Tc-99mMDP en el diagnóstico y manejo de infecciones osteoarticulares agudas en niños / Three-phase bone cintigraphy with Tc-99mMDP in the diagnosis and management of acute osteoarticular infections in children

One of the most important causes of residual damage in skeleton is incompletely treated osteoarticular infections (OAI). Goal: to assess the value of emergency three-phase bone scan (3FBS) in the evaluation of OAI. Methods: Thirty-eight children were studied with 54 3FBS. Results: Global analysis: 76% of the cases were principally articular; staphylococcus germs and hip's affection were the common. Nine patients with preoperative scan were positive with 16 foci, 86% confirmed by surgery cultivate. Seven children had negative 3FBS without posterior clinical symptomatology; in 5 of them it was demonstrated soft tissue involvement with normal osteoblastic phase. In 14/17 cases evaluated after surgical intervention, there was a relation between the scan and the clinical course. In two of those cases, in the 3FBS a new location was found. Conclusion: 3FBS is a helpful tool in the diagnosis and assessment of acute OAI in pediatric population. A positive 3FBS is highly accurate for OAI and a negative one rules it out securely.

La principal causa de daño esquelético residual son las infecciones osteoarticulares (IOA) con un tratamiento inadecuado. Objetivo: Determinar el valor del cintigrama óseo trifásico (CO3F) de urgencia en la evaluación de IOA. Material y método: Se estudiaron 38 niños en quienes se efectuaron 54 CO3F. Resultados: Análisis Global: 76% de los casos fueron principalmente articulares; el germen más frecuente fue Staphylococcus y la articulación más afectada la cadera. Nueve pacientes con CO3F preoperatorio fueron positivos con 16 focos, 86% confirmados con cultivo quirúrgico. Siete niños tuvieron CO3F negativo sin sintomatología clínica posterior. En cinco casos el estudio fue negativo para compromiso osteoarticular, pero se demostró compromiso de partes blandas con fase osteoblástica normal. En 14 de 17 casos evaluados post-cirugía, hubo relación entre el CO3F y la evolución clínica, en dos de esos casos en el CO3F se encontró una nueva localización. Conclusión: El CO3F es una herramienta útil en el diagnóstico y evaluación de las IOA agudas en población pediátrica. Un CO3F positivo es altamente seguro de IOA y uno negativo lo descarta con certeza.

Centellografía en el desarrollo faramcéutico: estudios in vitro e in vivo de comprimidos de ranitidina / Scintigraphy in pharmaceutical development stage in vitro e in vivos studies of ranitidina tablets

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la utilidad de los estudios centellográficos in vitro e in vivo en el desarrollo de una formulación farmacéutica. Se eligio como trazador del proceso el radiofármaco 99mtc-ácido dietilentriaminopentaacético, que se incorporó a 4 formulaciones (f1 a f4) de comprimidos de ranitidina. Se llevaron a cabo estudios de estabilidad del radiofármaco en polvos, granulados y comprimidos. Las formulaciones en las cuales se verificó su estabilidad durante 24 horas (f2 y f4) fueronutilizadas para ensayos in vitro de disolución y desintegración y estudios en 6 voluntarios sanos. La desintegración in vitro e in vivo fué monitoreada por centellografía gamma. El radiofármaco presentó diferentes cinéticas de disolución a partir de f2 y f4, siendo las respectivas constantes que para la ranitidina en cada formulación en estudio. La centellografía permitió establecer una correlación entre las constantes de desintegración in vitro e in vivo. Esto permitiría predecir el comportamiento en el tracto gastro-intestinal de cada formulación a partir de la desintegración in vitro

Renografía radioisotópica con diurético en la evaluación de los procesos obstructivos del tracto urinario superior en pacientes pediátricos / Diuresis renography in the evaluation of pediatric patients with dilated upper urinary tract

La renografía con diurético es una evaluación no invasiva aceptada para distinguir entre procesos obstructivos y procesos no obstructivos causantes de la dilatación del tracto urinario superior en pacientes pediátricos. La detección de las alteraciones obstructivas como resposables de la dilatación de los sistemas colectores renales es muy importante ya que éstas son causas previsibles de la insuficiencia renal. La utilización conjunta de estudios morfológicos como el ultrasonido, y de evaluaciones funcionales como la gammagrafía, proporcionan información anatomofuncional que nos permite conocer el verdadero estado morfológico y funcional de los riñones de forma objetiva. El 99mTc-MAG 3 es actualmente el radionúclido preferido para la renografía con diurético. En infantes como obstrucción de la unión pieloureteral, el renograma con diurético se manifiesta de formas distintas. Desde el punto de vista clínico, los casos se clasifican en aquellos con evidencia precisa de obstrucción grave y no hay daño renal. Las intervenciones quirúrgicas quedan indicadas en pacientes con obstrucción completa. La gran mayoría de los renogramas con diurético pueden ser correctamente interpretados con el simple análisis visual de las curvas de tiempo/actividad generadas por computadora, sin la ayuda de otros cálculos más complejos

Tiroglobulina sérica y rastreo tiroideo en pacientes operados por cáncer diferenciado de tiroides / Serum thyroglobulin determination and total body scan in patients with total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer

El carcinoma de tiroides es el tumor maligno más frecuente en la patología endocrina. En nuestro medio tiene una incidencia de 1,87 casos por cada cien mil habitantes. La tiroglobulina es una iodogliproteína que se utiliza en el seguimiento de pacientes portadores de cáncer tiroideo diferenciado. El rastreo tiroideo con iodo 131 es un procedimiento con demostrada utilidad en la detección de metástasis funcionantes causadas por esta patología. Se reporta la concordancia entre estos dos métodos en 22 pacientes derivados al Centro de Medicina Nuclear y procedentes del Departamento de Cabeza y Cuello del INEN, los cuales habían sido sometidos a tiroidectomía total y recibido dosis ablativa de iodo 131; posteriormente fueran sometidos a rastreo corporal total y determinada la concentración de tiroglobulina sérica. Catorce de los pacientes fueron mujeres y un número igual fueron calificados como portadores de cáncer de alto riesgo. Se concluye que para la población estudiada existió excelente correlación entre los dos métodos y que para el futuro se utilizará a 6,5 ng/ml como punto de corte en la determinación de tiroglobulina sérica

Litíase intra-hepática: relato de um caso / Intrahepatic stones: a case report

Os autores apresentam um caso raro de litíase intra-hepática e suas correlaçöes clínicas, radiológicas e patológicas

Diagnóstico de refluxo gastroesofágico por método cintilográfico / The diagnosis of gastroesophageal reflux by scintigraphy

Vinte e três pacientes com clínica de refluxo gastroesofágico e diagnóstico endoscápico de esofagite foram submetidos à cintilografia dinâmica com 99mTC para pesquisa de refluxo. 12 individuos saudáveis constituíram o grupo de controle. Observou-se refluxo do material radioativo para o esôfago em 19 (82,6) dos pacientes e em 2 (16,6) dos controles. Em 9 controles e em 10 pacientes, quantificou-se o refluxo por meio da obtençäo do índice de refluxo. Concluiu-se que a cintilografia dinâmica mostra boa sensibilidade na comprovaçäo de refluxo em pacientes com esofagite

67-Ga na blastomicose: nossa experiência / 67-Ga in blastomycosis: our experience

O estudo de imagens com 67-Ga foi realizado em 14 pacientes (8 tratados e 6 virgens de tratamento) com blastomicose sul-americana (paracoccidioidomicose) confirmada pela histologia. Todos os pacientes eram masculimos, com idades entre 20 e 68 anos, com evoluçäo de doença entre 2 meses e 18 anos. A avaliaçäo sorologica foi efetuada foi em 12 pacientes. As imagens com 67-Ga foram correlacionadas com o estudo radiologico em todos eles e mostraram evidencias de lesöes näo suspeitadas pelo exame clínico ou näo mostradas pela radiologia em nove casos: parótidas em 4 casos; testículos em 2; ossos em 1; gânglio mediastinal em 1 e gânglio cervicalmediano profundo ( que causou obstruçäo do ducto toraxixo) em outro. Em contrapartida, 2 casos com lesöes clinicamente evidentes no tegumento näo foram mostrados no estudo com Ga-67. No acompanhamento após tratamento especifico em 4 pacientes, houve concordância entre os estudos radiologicos ecom 67-Ga enquanto a sorologia continuava positiva. Esta avaliaçäo inicial demonstrou que as imagens com 67-Ga säo úteis na detecçäo de lesöes suspeitas e, nas insuspeitas da blastomicose, bem como para avaliar a resposta de doença ao tratamento especifico.

O controle de qualidade em mamografia: desenvolvimento de um dispositivo prático para aferiçäo da kVp / Quality control in mammography: development of a practical device for kVp measurement

É reconhecida a importância do desenvolvimento de programas de controle de qualidade em sistemas radiográficos em funçäo dos vários fatores que influenciam na obtençäo de um bom contraste de imagem. Em sistemas mamográficos, particularmente, um dos parâmetros que mais merece atençäo é o controle do potencial eletrico aplicado entre os elétrodos do tubo de raio X(akVp), que determina as condiçöes energéticas do feixe. O mamógrafo é o sistema mais adequado para a detecçäo precoce do cancer de mama, apresentando contudo, serios problemaspara obtençäo de contraste bem perceptível por ser muito restrita a faixa de energias em que é possível ser feita conveniente diferenciaçäo entre os tecidos moles envolvidos no exame. Por isso, o presente trabalho aborda o desenvolvimento de um dispositivo para proporcionar a aferiçäo da kVp de sistemas mamograficos. Oinstrumento faz uso do processo de detecçäo de cintilaçäo e possui modo simples de operaçäo, fornecendo resposta imediata visualizada em displays.